הגשת בקשות להתאמות בבחינות שמתקיימות בפקולטה למדעי הרוח

פרטים אישיים ודרכי התקשרות

שם פרטי *

שם משפחה *

מספר תעודת זהות *

מספר טלפון *

דוא"ל *

פרטי הקורס

מספר הקורס *

שם הקורס *

מועד הבחינה *

מועד א'

מועד ב'

תאריך הבחינה *

יום

חודש

שנה

שעת הבחינה

Hour

Minute

אולם הבחינה

קורסים נוספים? *

כן

לא

פרטי הקורס #2

מספר הקורס *

שם הקורס *

מועד הבחינה *

מועד א'

מועד ב'

תאריך הבחינה *

יום

חודש

שנה

שעת הבחינה

Hour

Minute

אולם הבחינה

קורס שלישי? *

כן

לא

פרטי הקורס #3

מספר הקורס *

שם הקורס *

מועד הבחינה *

מועד א'

מועד ב'

תאריך הבחינה *

יום

חודש

שנה

שעת הבחינה

Hour

Minute

אולם הבחינה

קורס רביעי? *

כן

לא

פרטי הקורס #4

מספר הקורס *

שם הקורס *

מועד הבחינה *

מועד א'

מועד ב'

תאריך הבחינה *

יום

חודש

שנה

שעת הבחינה

Hour

Minute

אולם הבחינה

פרטי הפנייה

אני נדרש להתאמה בבחינות על סמך אישור מדיקנט הסטודנטים ובפרט מיחידת הנגישות או מהיחידה ללקויות למידה או מגדר והורות וכדומה.

נא לסמן את ההתאמה הרלוונטית (ניתן לסמן התאמה אחת או יותר) *

תוספת זמן של 50%

הקלדה על מחשב

חדר שקט או חדר נפרד

חדר עם מיעוט נבחנים

הקראת השאלון (מכשיר MP3)

אחר

אם סומן 'אחר' נא לפרט

נא לצרף את האישור להתאמות שקיבלתם ממזכירות ההוראה והתלמידים. ללא אישור זה הבקשות לא יטופלו *

More information

גודל קובץ מירבי: 2 MB
סיומות קובץ מותרות: jpg jpeg png pdf

תלמידים אשר זכאים לתוספת זמן של 25% בלבד, ללא התאמות נוספות, אינם צריכים למלא טופס זה.
תלמידים אלו נדרשים להדפיס את האישור, ולהציגו ביום הבחינה בפני המשגיחים.

*הטופס מיועד לשני המינים, וכתוב בלשון זכר בשל הנוחות.

בהצלחה בבחינות,
יחידת הבחינות.